失眠的鑒別診斷需要注意的有哪些?成都失眠醫(yī)院醫(yī)生告訴你。失眠的問題是我們需要關(guān)注的一個大問題，需要通過人們的細(xì)枝末節(jié)的注意來改善自己的失眠，提高自己的睡眠狀況。健康是我們每時每刻都在關(guān)注的話題之一，擁有一個健康的身體就等于擁有了一半的財富，所以了解一些健康知識，可以幫助我們更好的預(yù)防疾病的侵?jǐn)_，很好的保護(hù)自己和自己身邊所關(guān)心的人。也可以盡快的走出自己對一些健康誤區(qū)，及早的得到正確的治療和護(hù)理，下面就讓我們一起來了解一下吧。

　　鑒定診斷失眠的方法和標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)介紹：

　　失眠的客觀指標(biāo)為：①睡眠潛伏期延長(>30分鐘);②實際睡眠時間減少(<6小時=;③覺醒時間增多(每夜>30分鐘)。

　　中國精神疾病診斷分類第3版(CCMD-3)、美國精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn), 第4版(DSM-Ⅳ)、國際疾病分類第10版(ICD-10)、國際睡眠障礙分類(ICSD)等。

　　中國精神疾病診斷分類第3版(CCMD-3)：失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀態(tài)，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠淺、易醒多夢、早醒、醒后不易再睡、不適感、疲乏或白天困倦。失眠可引起焦慮、抑郁或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能。

　　癥狀標(biāo)準(zhǔn)：(1)幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。(2)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。

　　嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱后社會功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

　　詢問病史是診斷失眠的重要途徑,是基本和重要的檢查方法,一個訓(xùn)練有素的醫(yī)生僅通過與患者的交談就能夠初步了解失眠的基本狀態(tài)、伴隨癥狀、患者的性格特征、可能的原因等,從而作出相應(yīng)的印象診斷,并為下一步的有選擇的檢查和相應(yīng)的治療作好準(zhǔn)備。一個急性失眠的青年病人，有無藥物或刺激性事物使用史，如有，是咖啡、茶，還是激素或安定等藥物?有無精神刺激史，如有，是戀愛受挫，人際沖突還是考試失敗?而一個慢性失眠的青年如伴軀體不適，則是否有其他軀體疾病的表現(xiàn)，如有，是心血管系統(tǒng)還是消化系統(tǒng)問題，或是內(nèi)分泌方面?如沒有，則是否是神經(jīng)衰弱、心境障礙或疑病癥等精神方面問題?而一個慢性失眠的老年人則更多地考慮是否有軀體疾病或神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病等。所以詳細(xì)的病史詢問非常重要。

　　十分必要，尤其是失眠尚伴有其他軀體癥狀的，病史詢問和初步的體格檢查，能為醫(yī)生提供一個診斷的大致方向，此時更多的經(jīng)驗性的，而要真正客觀了解患者的狀況和明確診斷則必須通過相應(yīng)的化驗和輔助檢查才能做出。比如一個面色蒼白的失眠者，只有血常規(guī)化驗才知道其是否貧血及程度，一個肝大者，只有B超和肝功能檢查才能讓我們離疾病更進(jìn)一步，而一個伴有頭痛且有相應(yīng)體征的只有頭顱的CT或 MRI檢查才能讓了解腦內(nèi)的狀況，是腫瘤、血管病變或是其他問題。曾有一個老年患者，夜間經(jīng)常起床砸東西，然后自行入睡，家人無法勸止，晨起則對自己夜間行為完全無記憶，曾被多家醫(yī)院診斷為夢游癥但療效不佳，后通過動態(tài)腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常放電波，終診斷為癲癇，給予相應(yīng)的抗癲癇治療，而癥狀得以控制。所以必要的檢查非常重要。

　　目前的特異性檢查主要有多導(dǎo)睡眠圖(polysomography,PSG)、多次睡眠潛伏期試驗(muitiple sleep latency test,MSLT)，體動記錄儀(Actigraph)等，其中PSG不作為常規(guī)檢查，只在需與下列疾病鑒別時方使用，如睡眠呼吸暫停綜合征、神經(jīng)肌肉疾病、睡眠倒錯、猝倒癥、不寧腿綜合征以及與睡眠有關(guān)的癲癇病等。MSLT則是利用多導(dǎo)睡眠儀來檢查患者的入睡情況，觀察入睡時的睡眠時相是否正常，如果病人剛一入睡就進(jìn)入快速眼動相睡眠(rapid eye movement，REM)，而且反復(fù)多次都一樣，再結(jié)合臨床表現(xiàn)則可診斷為發(fā)作性睡病。而體動記錄儀是用來檢查患者在睡眠中肢體的活動，如有些病人在睡眠中出現(xiàn)周期性腿部活動，則是診斷不寧腿綜合癥的有力證據(jù)。

　　常用的心理量表主要有精神衛(wèi)生癥狀自評量表(SCL-90),包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等9個因子，能比較全面地了解患者近期的精神狀況;抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)主要了解近期患者的焦慮抑郁情緒障礙的有無及其嚴(yán)重程度;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)則是專業(yè)評定睡眠質(zhì)和量的工具，由美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士于1989年編制，由睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、和日間功能障礙等7個因子組成，采用0-3級計分，易于統(tǒng)計分析，不僅可以評價一般人的睡眠行為和習(xí)慣，并且可用于臨床患者睡眠質(zhì)量的綜合評價。

　　環(huán)境性失眠是由于環(huán)境因素作用于軀體，或?qū)λ哌^程的直接干擾而導(dǎo)致睡眠質(zhì)和量的下降,如臥室溫度過高或過低、光線過強(qiáng)、噪聲過大、氣味不良或身居高原產(chǎn)生高原反應(yīng)等，或者處于特定的環(huán)境下，如看護(hù)病人、照料嬰兒、身處危險場所等，患者需要保持警惕，往往精神不能放松而致失眠?；颊卟话橛忻黠@的焦慮抑郁和其他精神癥狀，當(dāng)環(huán)境改變或不良因素消除后，或者患者適應(yīng)這種環(huán)境后，失眠現(xiàn)象消失,為診斷關(guān)鍵。比如剛?cè)朐旱幕颊吆团阕o(hù)的家屬往往都有這種失眠現(xiàn)象，可以通過改善環(huán)境或短暫的調(diào)節(jié)而得已改善。

　　各種神經(jīng)癥和精神病都可以引起失眠現(xiàn)象，表現(xiàn)形式多樣，即可以是入睡困難，也可以是多夢易醒或早醒。既可在疾病的早期出現(xiàn)也可在康復(fù)期出現(xiàn)，因此極易造成誤診。而且長期未愈的失眠癥患者也多會產(chǎn)生焦慮、抑郁和類神經(jīng)衰弱癥狀，因此詳細(xì)的問診和精神檢查非常重要。其中原發(fā)精神疾病的表現(xiàn)為診斷依據(jù)，如分裂癥有幻覺妄想，抑郁癥有三低癥狀，躁狂癥有三高癥狀，強(qiáng)迫癥有強(qiáng)迫思維或行為等，且占主導(dǎo)地位，失眠雖然是常見的甚至是唯一的主訴，但仍非主導(dǎo)癥狀。而失眠繼發(fā)產(chǎn)生的神經(jīng)衰弱、焦慮癥和抑郁癥癥狀,失眠是原發(fā)和主導(dǎo)癥狀。如一個失眠患者伴有長期而荒謬的被害妄想，可基本確定為分裂癥，而只伴有焦慮，則較難明確診斷，常常需要藥物治療后方能確診。

　　許多軀體疾病能造成機(jī)體神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能紊亂，大腦興奮和抑制失調(diào)，破壞了正常的睡眠節(jié)律而引起失眠，常見的病因有: ①感染和中毒性疾病，如流行性感冒、肺炎、肝炎、食物中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等，②內(nèi)分泌和代謝障礙性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、庫欣綜合征、垂體瘤、更年期綜合征、糖尿病等。③心血管疾病，如心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、高血壓、心肌病等。④呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺病、哮喘、氣胸、肺癌等。⑤消化系統(tǒng)疾病:如消化性潰瘍病、慢性腹瀉、肝癌等。⑥其它全身性疾病:如類風(fēng)濕病、肝腎功能損害、食物過敏等。

　　神經(jīng)癥是一組有一定人格基礎(chǔ)，常受心理社會因素影響而起病的精神障礙，具體表現(xiàn)為：焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病或神經(jīng)衰弱等。病程多遷延，沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，癥狀與現(xiàn)實處境不相稱，患者十分痛苦和無力自拔，但自知力完整或基本完整，常迫切要求治療。各種神經(jīng)癥都可以產(chǎn)生睡眠障礙,是失眠多見的原因之一,同時長久的睡眠不足狀態(tài)又會加重原有癥狀，兩者相互影響,形成惡性循環(huán)。但神經(jīng)癥的主訴除失眠之外，還具有其他突出的相應(yīng)的癥狀如焦慮、恐怖、強(qiáng)迫等，且程度上比失眠更重令患者痛苦。而失眠癥則往往以失眠為唯一主訴，其他引起的焦慮抑郁僅具從屬和次要地位，往往產(chǎn)生于失眠之后，其嚴(yán)重程度隨睡眠狀況的波動而變化，神經(jīng)癥則不具有這種特點。

　　以上是給大家介紹的一些健康信息，希望可以幫助到大家，要是還有哪些不明白的地方，就請咨詢我們的在線醫(yī)生，我們的醫(yī)生會為您做詳細(xì)的介紹，后祝愿大家身體健康，工作愉快。

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